ABSTRAK
Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang muncul kembali dan tersebar luas di seluruh dunia yang disebabkan oleh spesies Leptospira. Pada sapi, perjalanan klinis bervariasi dari infeksi subklinis-kronis, yang umumnya ditemukan pada hewan dewasa, hingga sindrom akut berat yang sebagian besar ditemukan pada anak sapi. Studi saat ini melaporkan wabah leptospirosis akut, setelah kondisi iklim yang menguntungkan. Tujuh peternakan yang terkena dampak dipantau. Pengamatan klinis dari hewan yang terinfeksi (n = 30) mengungkapkan dua pola yang berbeda: anak sapi yang sedang menyusui mengalami perjalanan hiperakut, yang sering kali berujung pada kematian, dan hewan yang lebih tua, terutama sapi jantan, menunjukkan tanda-tanda apatis, anoreksia, ikterus, dan hemoglobinuria. Nekropsi mengonfirmasi penyakit kuning dan hemoglobinuria, yang sejalan dengan diagnosis dugaan leptospirosis. Hasil hematologi dan serologi selanjutnya mendukung diagnosis ini. Serovar Pomona dan Mozdok adalah yang paling umum (62,5%) dan memiliki titer aglutinasi rata-rata tertinggi, masing-masing 1:1160 dan 1:700. Pengobatan antimikroba pada hewan yang sakit terdiri dari oksitetrasiklin. Metafilaksis kimia dan tindakan profilaksis ditetapkan untuk mengendalikan wabah pada hewan yang hidup bersama. Faktor lingkungan seperti perubahan iklim diperkirakan berkontribusi terhadap wabah leptospirosis yang lebih sering terjadi. Survei serologis yang komprehensif direkomendasikan untuk mengembangkan tindakan pengendalian khusus wilayah, dengan menekankan pentingnya vaksinasi sebagai tindakan profilaksis yang praktis dan efektif.
1 Pendahuluan
Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang muncul kembali yang disebabkan oleh anggota genus Leptospira (Osorio-Rodríguez et al. 2024). Penyakit ini tersebar di seluruh dunia (Adler dan de la Peña Moctezuma 2010), meskipun sebagian besar wabah terjadi di daerah beriklim tropis atau terkait dengan fluktuasi musiman di daerah beriklim sedang di mana suhu hangat dan tingkat curah hujan tinggi mendukung kelangsungan hidup Leptospira di lingkungan (Samrot et al. 2021). Klasifikasi taksonomi bersifat kompleks: pendekatan genetik telah membedakan 68 spesies Leptospira yang dapat diklasifikasikan sebagai patogen, intermediet, atau saprofit (Vincent et al. 2019). Menurut klasifikasi serologis klasik, terdapat 300 serovar yang kemudian diorganisasikan menjadi 30 serogrup (Picardeau 2017). Sapi merupakan inang alami bagi serovar Hardjo, tetapi juga dapat menjadi tempat berkembang biaknya serovar Pomona, Bratislava, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, dan Canicola (Ellis 2015; Delooz et al. 2018; Pinto et al. 2017; Sohm et al. 2023). Secara teori, setiap serovar dapat menginfeksi setiap spesies hewan, tetapi, dalam praktiknya, hal itu bergantung pada adanya faktor risiko yang menjadi predisposisi timbulnya infeksi (Cilia et al. 2021).
Penularan terjadi terutama melalui kontak langsung atau tidak langsung (yaitu melalui tanah, air, atau makanan yang terkontaminasi) dengan urin hewan yang terinfeksi (Zamir et al. 2022). Hewan atau spesies yang sama dapat berfungsi sebagai inang pemeliharaan bagi beberapa serovar dan inang insidental bagi yang lain (Ibrahim et al. 2022). Mamalia kecil seperti tikus, mencit, voles, muskrat, dan nutria merupakan inang pemeliharaan terpenting karena mereka membawa bakteri di tubulus ginjal, tempat bakteri tersebut berkembang biak dan dikeluarkan melalui urin dalam jangka waktu lama (Žele-Vengušt et al. 2021; Munoz-Zanzi et al. 2020). Hewan lain, seperti babi, sapi, anjing, dan kuda, juga mengeluarkan leptospira melalui urin mereka saat terinfeksi. Di antara sapi, penularan langsung dianggap sebagai mekanisme utama penyebaran Leptospira interrogans serovar Hardjo (Loureiro dan Lilenbaum 2020). Penularan tidak langsung biasanya dikaitkan dengan leptospirosis sapi insidental yang disebabkan oleh serovar yang dipelihara oleh hewan peliharaan dan hewan liar lainnya (Loureiro dan Lilenbaum 2020). Sebagai penyakit antropozoonosis, leptospirosis merupakan ancaman penting bagi manusia (Zarantonelli et al. 2018) dan juga memengaruhi berbagai mamalia liar dan domestik (Adler 2015). Pada sapi, penyakit ini menyebabkan kerugian ekonomi yang signifikan karena dapat memengaruhi efisiensi reproduksi dan produksi (Loureiro dan Lilenbaum 2020; Di Azevedo et al. 2023). Selama infeksi oleh Leptospira interrogans, dua tahap dapat dibedakan (Rajapakse 2022). Setelah masa inkubasi 3–20 hari, fase septikemia/bakteremia dimulai, ditandai dengan distribusi dan perkembangbiakan leptospira di berbagai organ (Samrot et al. 2021), terutama ginjal (Adler dan de la Peña Moctezuma 2010; Adler 2015) atau saluran genital, pada ruminansia (Pires et al. 2018; Silva et al. 2019; Lilenbaum et al. 2008). Pada awal fase ini, sejumlah besar hemolisin diproduksi, yang mengakibatkan hemolisis intravaskular menyeluruh (Adler dan de la Peña Moctezuma 2010), terutama pada beberapa serogrup seperti Pomona dan Icterohaemorrhagiae (Adler 2015). Fase septikemia berakhir dengan munculnya antibodi anti-leptospira dalam sirkulasi, yang membantu fagositosis dan pembuangan leptospira dari fase imun aliran darah (Ellis 2015). Pada sapi, perjalanan klinis penyakit bervariasi tergantung pada jenis sapi.
2 Presentasi Kasus
2.1 Riwayat
Beberapa kejadian kematian mendadak pada anak sapi yang sedang menyusui dan penyakit akut pada sapi jantan yang sedang digemukkan dilaporkan ke klinik hewan Vet+, yang berlokasi di Montemor-o-Novo, Portugal bagian selatan (Lintang: 38° 38′ 42 LU, Bujur: 8° 12′ 56″ BB).
Tim klinis memantau tujuh peternakan yang terdampak. Satu adalah peternakan sapi perah, sedangkan sisanya adalah peternakan sapi potong, dua di antaranya didedikasikan untuk pemeliharaan dan penggemukan, dan empat adalah peternakan sapi perah. Sebagian besar memelihara ternak mereka dalam pemeliharaan ekstensif. Jumlah ternak yang terdampak berkisar antara 109 hingga 649 ekor. Tidak ada satu pun peternakan yang berdekatan satu sama lain. Ternak yang terdampak sebagian besar adalah persilangan sapi potong, kecuali dua peternakan, yang menggunakan persilangan Holstein–Frisian.
2.2 Tanda Klinis dan Pemeriksaan Pasca-Mortem
Tanda-tanda klinis ditunjukkan pada Tabel 1. Temuan yang paling umum di antara hewan yang terinfeksi adalah kematian (67%). Hewan yang terlihat hidup sebagian besar berusia antara 6 dan 7 bulan (90%). Sebagai pengecualian, seekor anak sapi berusia 2 bulan dengan tanda-tanda klinis yang dijelaskan di atas terlihat hidup dan diobati. Semua hewan yang sakit menunjukkan setidaknya tiga dari gejala berikut: apatis, anoreksia, takikardia, ikterus, dan hemoglobinuria (Gambar 1). Dari semua ini, apatis dan anoreksia adalah yang paling umum. Hemoglobinuria diamati pada 40% hewan yang diobati.
Sembilan nekropsi dilakukan. Semuanya menunjukkan pola yang sama: penyakit kuning (Gambar 2), urin berwarna merah tua (Gambar 3) dan pendarahan dari lubang alami.
2.3 Pengujian Laboratorium
Sampel darah diambil dari hewan yang menunjukkan gejala klinis. Pada hewan yang ditemukan mati, terutama anak sapi yang sedang menyusui, sampel darah diambil, sebaiknya dari induk anak sapi yang mati atau, jika tidak memungkinkan, dari hewan yang hidup bersama. Sampel dikirim, didinginkan, ke Institut Nasional Penelitian Pertanian dan Kedokteran Hewan (INIAV), untuk melakukan uji aglutinasi mikroskopis (MAT). MAT dilakukan seperti yang dijelaskan oleh pedoman WOAH (WOAH 2018), dengan pengenceran serum awal 1:10, menggunakan antigen berikut dari 17 serovar hidup: Autumnalis, Ballum, Bataviae, Bratislava, Canicola, Celledoni, Copenhageni, Cynopteri, Grippotyphosa, Hardjo, Hebdomanis, Icterohaemorrhagiae Mozdok, Pomona, Pyrogenes, Tarassovi, dan Shermani.
Secara khusus, darah dari tiga sapi jantan yang terinfeksi diambil duplikatnya ke dalam tabung pengumpul Asam Etilendiamintetraasetat (EDTA) untuk pemeriksaan hematologi di klinik (Fujifilm haematology dri-chem 4000i).
2.4 Diagnosis Banding
Diagnosis banding utama yang dipertimbangkan adalah hemoglobinuria basiler dan babesiosis. Meskipun memiliki gejala yang sama, perjalanan penyakit ini jauh lebih lama, dan tidak ditemukan ixodid. Hemoglobinuria basiler secara teoritis dikesampingkan karena semua ternak melakukan vaksinasi rutin dengan vaksin multi-clostridial.
Tanda-tanda klinis, perjalanan akut dengan angka kematian yang tinggi, dan perubahan yang diamati selama nekropsi memungkinkan untuk menetapkan diagnosis dugaan leptospirosis.
2.5 Pengobatan
Semua hewan yang menunjukkan gejala klinis diobati dengan dosis tunggal oksitetrasiklin kerja lama (LA) 20 mg/kg berat hidup (LW) melalui intramuskular. Di tiga (43%) peternakan yang dipantau, terapi antimikroba yang identik dilakukan pada hewan yang tersisa dari kelompok yang sama sebagai pengobatan metafilaksis.
Vaksinasi dilakukan pada semua hewan yang hidup bersama yang rentan terhadap perkembangan bentuk akut leptospirosis, dan di tiga peternakan, seluruh kawanan. Dua vaksin yang berbeda digunakan: vaksin Triangle 9, yang mengandung bakterin dari lima serovar Leptospira: Pomona, Hardjo, Grippotyphosa, Canicola dan Icterohaemorragiae dan vaksin Leptavoid, yang hanya terdiri dari bakterin serovar L. interrogans Hardjo.
Dalam semua kasus, disarankan untuk memindahkan kawanan, atau kelompok hewan yang terkena, ke padang rumput atau kandang baru, sejauh mungkin dari tempat mereka tinggal ketika kasus pertama terjadi. Disarankan untuk mengisolasi semua hewan yang tidak menyusui yang menunjukkan tanda-tanda klinis dari seluruh kelompok.
2.6 Hasil Laboratorium
Hasil hematologi yang paling relevan adalah sebagai berikut: dua (66%) hewan yang diambil sampelnya mengalami anemia normositik normokromik (HCT<16%), dan satu (33%) menunjukkan leukositosis yang nyata (3,9 × 109 sel). Hasil MAT dirangkum dalam Tabel 2. Titer puncak dicatat untuk Pomona (≥1:3200). Tiga dari tujuh hewan sakit yang diambil sampelnya menunjukkan titer aglutinasi lebih tinggi dari 1:200. Delapan sampel (50%) tidak menunjukkan reaksi aglutinasi apa pun (data tidak ditampilkan).
2.7 Tindak Lanjut Hasil
Semua hewan yang menunjukkan gejala klinis, yang diobati dengan terapi antimikroba, pulih secara signifikan. Dalam beberapa kasus, seminggu setelah pengobatan, hewan yang sebelumnya apatis dan anoreksia, dengan hemoglobinuria dan penyakit kuning, tidak menunjukkan tanda-tanda klinis yang dirujuk. Setelah metafilaksis dan vaksinasi, tidak ada catatan lebih lanjut tentang kematian atau penyakit yang dapat dikaitkan dengan wabah ini.
3 Pembahasan Kasus
Sejak awal wabah, ada persepsi tentang kemungkinan zoonosis yang serius. Semua tindakan pencegahan biosekuriti yang diperlukan diikuti untuk menjaga kesehatan dan keselamatan tim klinis dan pekerja peternakan.
Perjalanan, gejala, dan hasil penyakit ini terutama bergantung pada usia hewan (Sohm et al. 2023) dan adaptasinya terhadap serovar leptospiral yang menginfeksi (Ellis 2015). Laporan dan tanda-tanda awal mengarah pada infeksi leptospirosis insidental. Faktanya, total 20 kematian dari tujuh kawanan ternak terkait dengan wabah ini, yang setara dengan tingkat kematian keseluruhan sebesar 67%. Sebagian besar kematian yang dilaporkan ini (85%) terkait dengan anak sapi yang berusia di bawah 5 bulan. Meskipun dapat bermanfaat untuk tujuan ilmiah, durasi perjalanan penyakit pada hewan-hewan ini tidak diselidiki karena, di sebagian besar peternakan, ternak dipelihara secara ekstensif. Sebaliknya, hampir semua hewan yang dilaporkan sakit berusia antara 6 dan 7 bulan. Tidak ada penyakit atau kematian yang dilaporkan pada ternak dewasa.
Beberapa antimikroba disebut efektif dalam mengobati Leptospirosis pada ternak: dihidrostreptomisin-penisilin G (Sykes et al. 2011; Bautista et al. 2022), cefiofur (Liegeon, Delory, dan Picardeau 2018), tilmicosin atau suntikan tunggal oksitetrasiklin (Alt, Zuerner, dan Bolin 2001). Yang terbaru menggabungkan kepraktisan suntikan LA yang unik dengan biaya yang wajar. Pada hewan peliharaan, β-laktam dan tetrasiklin diterima secara konsensual untuk mengobati leptospirosis akut (Schuller et al. 2015). Perawatan yang digunakan dalam wabah ini, Oxytetracycline LA dengan dosis 20 mg/kg LW, terbukti bersifat kuratif, mengonfirmasi studi Alt (Alt, Zuerner dan Bolin 2001), meskipun pelepasan leptospira dalam urin setelah perawatan tidak diselidiki. Faktanya, semua hewan yang dirawat pada fase awal merespons pengobatan secara positif, termasuk anak sapi berusia 2 bulan. Antimikroba yang sama digunakan sebagai pengobatan metafilaksis. Teknik ini dilakukan pada anak sapi dan sapi jantan yang hidup bersama dengan risiko lebih tinggi terkena penyakit, mencoba untuk memastikan eliminasi infeksi pada kemungkinan pembawa ginjal atau hewan selama masa inkubasi. Terapi antimikroba metafilaksis untuk leptospirosis sapi akut tidak dijelaskan dalam literatur. Meskipun demikian, teknik ini diterima dengan baik untuk mengendalikan wabah pada manusia (Guzmán Pérez et al. 2021; Goarant 2016).
Untuk profilaksis medis, hewan dewasa dengan risiko lebih rendah tertular penyakit klinis divaksinasi. Mengetahui serovar yang paling umum sebelumnya dapat berguna untuk memilih vaksin komersial. Meskipun demikian, menghadapi wabah leptospirosis akut, kita harus memprioritaskan serovar bakterin yang paling umum yang tidak beradaptasi yang menyebabkan infeksi insidental pada sapi (Pomona, Bratislava, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, dan Canicola). Vaksinasi memberikan kekebalan humoral pada hewan sehingga mereka terlindungi dari manifestasi klinis leptospirosis, mencegah penyakit tersebut ditularkan antara hewan dan manusia.
Delapan hewan sampel memiliki antibodi yang dapat dideteksi (≥1:10). Dari jumlah tersebut, dua memiliki titer rendah (<1:100), dan enam memiliki titer lebih tinggi dari 1:100. Titer antibodi yang beredar lebih besar dari 1:100 dianggap positif menurut kriteria WOAH (WOAH 2018). Lima dari sampel positif ini (83%) memiliki titer aglutinasi positif (≥1:100) untuk serogroup Mozdok dan Pomona. Baik serogroup Pomona maupun Mozdok termasuk dalam serogroup Pomona. Hal ini menguatkan Rocha (Rocha 1998), di mana seroprevalensi tinggi dari serogroup Pomona diamati di wilayah wabah yang sama, di Portugal selatan. Dalam studi lain pada kuda, Rocha (Rocha et al. 2004) menemukan bahwa persentase titer tertinggi diamati pada serogroup Australis dan Pomona. Sebaliknya, dalam meta-review yang mempertimbangkan seluruh Eropa (Sohm et al. 2023), serogroup Pomona hanya merupakan yang kelima yang paling banyak dilaporkan. Hanya dua hewan yang menunjukkan reaksi positif terhadap serovar Hardjo dan Grippotyphosa, yang paling banyak dilaporkan dalam literatur untuk sapi di Eropa (Sohm et al. 2023). Sepengetahuan kami, tidak ada survei serologis leptospirosis sapi lebih lanjut yang dilakukan di Portugal.
Dua sapi dewasa yang tampaknya sehat memiliki titer aglutinasi yang sangat tinggi, meskipun tidak menunjukkan tanda-tanda klinis yang terlihat. Jumlah sapi positif bisa lebih besar jika diagnostik pelengkap telah digunakan. Menurut Jones (Jones, Johnson dan Heuer 2023) dan Aymmée (Aymée dan Lilenbaum 2024), MAT memiliki beberapa keterbatasan sensitivitas dalam penyakit endemik
Leave a Reply